Prof. Dr. med. Hans Ulrich Bucher Klinikdirektor

Weil im Berichtsjahr die ausführungsreifen Umbaupläne wegen mangelnder Finanzen zurückgestellt werden mussten, konzentrierten wir uns auf den Umbau der Strukturen und Abläufe. Das KISIM wurde eingeführt, was für die Ärzte einen nachweisbaren Zeitgewinn zu Gunsten der direkten Patientenversorgung und der Weiterbildung brachte. Frühgeborene wurden vermehrt direkt von der Gebärabteilung auf die Wochenbettstation verlegt, was zu einer intensiveren Zusammenarbeit zwischen Klinik für Geburtshilfe und Neonatologie und zu einer Erhöhung der Aufnahmekapazität führte. Eine neu zusammengesetzte Klinikleitung setzte sich mit den unterschiedlichen Kulturen von Pflegedienst und ärztlichem Dienst auseinander. Während im Sommer noch Betten wegen Personalmangel geschlossen werden mussten, konnten gegen Ende Jahr die Lücken gefüllt und der volle Betrieb aufgenommen werden.

Klinische Tätigkeit

Nachdem das Jahr 2001 mit mehreren Wechseln beim Kader und Plänen für die bauliche Gesamterneuerung einige Unruhe gebracht hatte, war das Jahr 2002 ein Jahr der Beruhigung und der kleinen Schritte. Statt der baulichen Renovation, die wegen fehlender Finanzen zurückgestellt werden musste, begannen wir eine schrittweise Reorganisation im personellen und organisatorischen Bereich. Trotz technischen Schwierigkeiten wegen der veralteten Infrastruktur (Rohrbruch) und zeitweisen Engpässen bei den Ärzten und beim Pflegepersonal konnten ebenso viele Pflegetage wie im Vorjahr erbracht werden (2001: 7280 und 2002: 7276) und so konnte ein wichtiges Leistungsziel erfüllt werden.

Neue Klinikleitung

Die Führungsverantwortung für die ganze Klinik wurde neu von einer Klinikleitung wahrgenommen, bestehend aus Frau M. Maag, Leiterin Pflege, Frau E. Erzinger, Gruppenleiterin Pflege, Dr. R. Arlettaz, Leitende Ärztin, Dr. J.C. Fauchère, Leitender Arzt und Prof. H.U. Bucher, Klinikdirektor. Diese fünf Personen setzten sich mit den unterschiedlichen Kulturen bei Pflegedienst und Ärzten auseinander. Dazu wurde ein externer Berater beigezogen. Als konkrete Massnahme zur Förderung der gegenseitigen Wertschätzung wurden bei medizinischen Entscheidungen die pflegerischen Aspekte stärker gewichtet.

Die Klinikleitung: Frau Emanuela Erzinger, Frau Margrit Maag, Prof. Hans Ulrich Bucher, Dr. Jean-Claude Fauchère, Frau Dr. Romaine Arlettaz (von links nach rechts)

Personal

Beim ärztlichen Personal wechselten innerhalb des Jahres alle acht Assistenzärzte und zwei von vier Oberärzten, was einen erheblichen Aufwand für die Einführung und Weiterbildung der neuen Mitarbeiter bedeutete. Mit einer zusätzlichen achten Assistentenstelle konnte zu Beginn des Jahres 2002 das Nachtarztsystem eingeführt werden. Damit konnten nicht nur die Überstunden reduziert, sondern auch die Patientenbetreuung in der Nacht verbessert werden. Die konstante Zusammensetzung der Nachtequipen in der Klinik für Geburtshilfe und in der Klinik für Neonatologie führte zu einer spürbaren Verbesserung der Zusammenarbeit.

Mitte Januar wechselte Silvia Rauch, Stationsleiterin, in das Operationsteam der Klinik für Gynäkologie. Für ihren langjährigen unermüdlichen Einsatz gebührt ihr ein besonderer Dank. Interimistisch nahmen E. Erzinger und U. Kneubühl die Stationsleitung wahr. Bei den Pflegenden gab es bis in den Herbst Engpässe, weshalb vorübergehend nicht alle Betten betrieben werden konnten. Erfreulicherweise gab es weniger Austritte als in den Vorjahren, so dass gegen Ende Jahr alle Betten betrieben werden konnten.

Klinikprojekte

Ein Projekt zur "Entlassungsplanung" konnte im Jahr 2002 abgeschlossen werden. Mit einer Elternbefragung wurde eine bessere Vorbereitung auf einen Zimmerwechsel, eine Verlegung in ein anderes Spital und auf die Entlassung nach Hause dokumentiert (siehe Graphik). Damit wurde ein mittels einer früheren Elternbefragung aufgedeckter Mangel in der Betreuung behoben. Die Befragung der Eltern ergab aber auch, dass diese Ängste nach wie vor eine grosse Belastung sind.

Mit dem Projekt "Kinästhetik - Infant Handling" sollen alle Pflegenden, aber auch Eltern und Ärzte im Umgang mit Frühgeborenen kompetenter und sicherer werden. Das Konzept wurde in mehreren Kursen vermittelt und als einheitliches Pflegekonzept verbindlich eingeführt. Mit verschiedenen Methoden soll die Auswirkung auf die Pflegequalität dokumentiert werden.

Betreuung von Frühgeborenen bei der Mutter im Wochenbett

Nach sorgfältigen Vorbereitungen und Instruktion von Hebammen und Pflegenden auf Stock K im Wochenbett wurden Frühgeborene ab 35 Schwangerschaftswochen ohne Anpassungsstörungen im Wärmebett zusammen mit der Mutter direkt von der Gebärabteilung auf die Wochenbettstation verlegt, also nicht mehr wie bis anhin zur Beobachtung in die Abteilung für kranke Neugeborene aufgenommen. Mit der erhöhten Kompetenz der Pflegenden im Wochenbett konnten auch Neugeborene, die wegen akuten Störungen auf der Intensivstation behandelt werden mussten, früher zur Mutter verlegt werden. Mit diesem Projekt wurde die Aufnahmekapazität für kranke Neugeborene erhöht, und die Zusammenarbeit zwischen Neonatologie und Wochenbett wurde enger.

Weiter- und Fortbildung

Die ärztlichen Weiterbildungscurricula für Pädiatrie, Intensivmedizin und den Schwerpunkt Neonatologie wurden überarbeitet. In der Fortbildung für Pädiater und Geburtshelfer in Praxis und Klinik wurden mehrere interaktive Seminare durchgeführt, wobei die neue Abstimmungsanlage im Hörsaal Nord rege genutzt wurde.
Für die Pflegenden wurde das Weiterbildungsangebot um einen speziell für das Wochenbett ausgerichteten Kurs erweitert.
Zudem erfolgten zahlreiche Instruktionen für Hebammen, Pflegende und Ärzte vor Ort in Spitälern im Kanton Zürich und darüber hinaus.

Lauryn kam 6 Wochen zu früh auf die Welt (1220 g) und staunt.

Öffentlichkeitsarbeit

In den Medien erregten vor allem die schweizerischen Empfehlungen zum Umgang mit Frühgeborenen an der Grenze der Lebensfähigkeit und das an unserer Klinik entwickelte Modell zur medizinisch-ethischen Entscheidungsfindung bezüglich Einsatz von Intensivmassnahmen Aufsehen. Das Echo auf diese Initiativen war vorwiegend positiv.

Forschung

Mit der Rückkehr von Dr. el. Ing. Martin Wolf nach einem Forschungsaufenthalt an der University of Illiniois, Urbana, USA, erhielt die Forschungsgruppe erneuten Auftrieb. Ein von D. Haensse, wissenschaftlicher Mitarbeiter, gebautes Gerät zur Nahinfrarot-Spektroskopie konnte zu ersten klinischen Messungen eingesetzt werden. Damit ist ein neues Forschungsfeld zum Studium von Hören, Sehen, Spüren und Riechen bei Früh- und Termingeborenen eröffnet.
Ein neues transcutanes Bilirubinometer wurde bei 170 gelben Neugeborenen mit der blutigen Bilirubinmessung und mit der klinischen Beurteilung des Schweregrades einer Gelbsucht verglichen.
Die Zentrale des Swiss Neonatal Network wurde im Berichtsjahr in unserer Klinik angesiedelt. Diese dokumentiert Wachstum, Entwicklung und Lebensqualität von extremen Frühgeborenen in der ganzen Schweiz.
Wir beteiligten uns an mehreren Multizenter-Studien, so zum allgemeinen Hörscreening bei Neugeborenen, zur Behandlung von Frühgeborenen-Apnoen mit Koffein und zur medikamentösen Behandlung eines Entzugs bei Kindern Opiat-abhängiger Mütter.

Ausblick

Im Jahr 2003 sollen vermehrte Anstrengungen unternommen werden, um die Kompetenz des Personals in allen Funktionen zu erhöhen. Als zweiten Schwerpunkt möchten wir die Kommunikation innerhalb der Klinik und nach aussen durchleuchten und verbessern. Es ist zu hoffen, dass der fertig geplante Umbau, bei dem die völlig veraltete Infrastruktur erneuert und die Raumverteilung den heutigen Bedürfnissen besser angepasst werden, bald begonnen werden kann.

Eckdaten
	Kennzahlen Die Klinik für Neonatologie bildet zusammen mit der Klinik für Geburtshilfe ein Perinatales Zentrum, in dem Mutter und Kind vor, während und nach der Geburt optimal betreut werden. Die häufigsten Patienten sind kleine Frühgeborene und Kinder, bei denen bereits vor der Geburt eine schwere Krankheit diagnostiziert wurde. 2002 wurden 182 Neugeborene in der Intensivstation, 319 in der Abteilung für kranke Neugeborene und 1810, wovon 116 mit besonderem pflegerischem und medizinischem Aufwand in Gebärabteilung und Wochenbettstation betreut. 110 Kinder, mehrheitlich ehemalige Frühgeborene vor 32 Schwangerschaftswochen, wurden bezüglich Wachstum und Entwicklung ambulant nachkontrolliert (zuständig Abteilung für Wachstum und Entwicklung, Kinderspital Zürich). Klinikprojekte Entlassungsplanung, Kinästhetik Infant-handling, Critical incident monitoring Forschungsschwerpunkte Weiterentwicklung und klinische Erprobung der Nahinfrarot-Spektroskopie zur nicht-invasiven funktionellen Diagnostik. Klinische Erprobung eines neuen transkutanen Bilirubinometers. Teilnahme an multizentrischen Studien zum Hörscreening, zur Behandlung von Frühgeborenen-Apnoen und zur Behandlung eines Opiatentzuges. Koordination einer nationalen Studie zur Entwicklung und Lebensqualität von ehemaligen extremen Frühgeborenen. Anzahl Mitarbeitende 71 (62 Vollzeitstellen)