Dermatologie

Prof. Dr. med. Günter Burg Klinikdirektor

Die Einführung der Leistungserfassung in der Poliklinik, die Etablierung der neuen Leitungen der Allergiestation und des Dermatopathologischen Labors, die Einführung eines Fehlermeldesystems auf der Station sowie die Ausrichtung der Forschung «Translational Research» bildeten die Schwerpunk-te unserer Klinik im Jahr 2004. Die Abrechnung unter Tarmed bedingte eine tiefgreifende Reorgani-sation im ambulanten Bereich. Erfreulicherweise verzeichneten wir dennoch nur minim weniger Konsultationen, und sämtliche Spezialsprechstunden konnten weitergeführt werden.

Anspruchsvolle Weiter- und Fortbildungen, insbesondere die International Skin Cancer Conference im Juli diesen Jahres, stellten das gesamte Klinikteam vor grosse, aber befriedigende Herausforderungen. Der Tag der offenen Tür der Allergiestation im Mai sowie die Medienorientierung im Juni über das neue Dermatologische Atelier für Camouflage setzten interessante und motivierende Akzente in der Öffentlichkeitsarbeit.

Klinische Tätigkeit
Prof. Dr. Günter Burg, Prof. Dr. Reinhard Dummer, Catherine Frey-Blanc

Poliklinik
Die ersten Wochen dieses Jahres waren in der Poliklinik geprägt von der Umstellung auf die Leistungserfassung und -abrechnung nach Tarmed. Über 80’000 ambulante Konsultationen wurden abgerechnet. Der neue Erfassungsmodus ist aufwändiger, da alle Einzelleistungen erfasst und abgerechnet werden müssen, und nicht wie bisher mit Fallpauschalen abgegolten werden. Durch den administrativen Mehraufwand erhöhte sich auch die durchschnittliche Behandlungszeit pro Patient.  Die Umstellung erfolgte dank der umsichtigen und sorgfältigen Vorbereitung durch den Oberarzt, Dr. Leo Schärer, beeindruckend rasch und reibungslos . Das breite Sprechstundenangebot konnte beibehalten und ergänzt werden. Anfang Jahr wurde das Atelier für dermatologisches Make-Up/Camouflage eröffnet, welches ein professioneller Visagist leitet. Patientinnen und Patienten mit entstellenden Narben oder störenden Hautveränderungen infolge einer Krankheit lernen, wie mit geringem Aufwand die betroffenen Hautpartie abgedeckt werden kann. Wichtig ist der interdisziplinäre Charakter - wir erhalten Zuweisungen seitens der ORL-Klinik, der Klinik für Kieferchirurgie, der Klinik für Wiederherstellungschirurgie des USZ sowie von niedergelassenen Ärzten.

Team «Lichtabteilung» bei der Arbeit.

Allergiestation
PD Dr. Barbara Ballmer-Weber übernahm die Leitung des Epikutantestlabors. Die bereits enge Zusammenarbeit mit der Allergiestation wurde weiter vertieft.

Neu führt die Allergiestation bei Insektengiftallergien die Einleitungsphase der Immuntherapie mittels Ultrarush erfolgreich auf ambulanter Basis durch. Diese patientenfreundliche und gleichzeitig kostensparende neue Modalität ermöglichte annähernd eine Verdoppelung der Behandlungen.

Dermatohistopathologie
Nachdem PD Dr. Werner Kempf, unser langjähriger Leiter der Dermatohisto-pathologie, die Klinik verlassen hatte, übernahm Oberarzt Dr. Leo Schärer die Leitung. Innerhalb kurzer Zeit hatte er sich sehr gut eingearbeitet, so dass die Professionalität des Labors gewährleistet  werden konnte. Dies ist insofern von grosser Bedeutung, als es sich hier um einen stark umworbenen Markt handelt.

Dr. Leo Schärer am Mikoskop.

Projekte innerhalb klinischer Tätigkeit

«Raum-Teilung» mit dem Zentrum für Klinische Forschung
Wegen der allgemeinen Raumknappheit, erklärte sich die Dermatologische Klinik bereit, drei Zimmer dem Zentrum für Klinische Forschung zur flexiblen Raumnutzung zu überlassen. Dies führte in der Dermatologischen Klinik zu einer Reduktion der Bettenzahl im stationären und teilstationären Bereich und verlangte von der Klinik organisatorische Flexibilität. So musste z.B. eine Bestrahlungseinheit von der Tagesklinik in die Lichtabteilung verlegt werden, damit Raum für einen neuen ambulanten Behandlungsplatz geschaffen werden konnte.

Melanom-Board
In der Dermatoonkologie etablierte die Klinik eine gemeinsame Diskussions-plattform mit der Klinik für Nuklearmedizin. Das Melanom-Board wurde spezifisch für Patienten mit fortgeschrittenen Melanomen eingerichtet. Im Rahmen dieses Melanom-Boards werden die Ergebnisse des neuen bildgebenden Verfahrens (PET/Computertomographie Fusion) besprochen und die therapeutischen Optionen diskutiert.

Fehlermeldesystem CIRS
Auf der Abteilung D führten wir per 1. August das Fehlermeldesystem nach dem Vorbild «Critical Incidence Reporting System» (CIRS) ein. In der Vorbereitungs-phase konstituierte sich das Komitee (Kerstin Nagel, Jeanette Schmid, Dr. sc. nat. Francesca Giuliani von der Qualitätskommission USZ und PD Dr. Jürg Hafner, LA) zur Organisation der Abläufe und Formulierung eines Arbeitsreglements. Dabei konnten wir von den bestehenden Erfahrungen der Abteilung Hämatologie profitieren und wurden durch die direkte Betreuung von Dr. Francesca Giuliani massgeblich unterstützt. Die ersten sechs Anwendungs-Monate brachten sehr wertvolle und teilweise unerwartete Einsichten in fehlerbegünstigende Rahmen-bedingungen und Arbeitsabläufe. Daraus leitete das Komitee- resp. das Team der Abteilung eine ganze Reihe von Massnahmen und Weisungen ab und setzte diese im Alltag um. Das Fehlermeldesystem bietet ein sehr geeignetes Instrument, um Schwachpunkte in den Arbeitsabläufen in sachlicher Weise aufzudecken und kooperativ zwischen Pflege und Ärzten zielführende Lösungen auszuarbeiten.

Forschung

Unsere Klinik versucht, die sogenannte «Translational Research» zu etablieren. Dabei geht es um die Umsetzung wissenschaftlicher Erkenntnisse der Grundlagenforschung wie Immunologie und Molekularbiologie auf aktuelle medizinische Probleme. Erzielte Fortschritte sollen in eine verbesserte medizinische Versorgung der betroffenen Patienten münden. So können mit diesen Methoden z.B. neue prognostische Parameter identifiziert werden, die zu einer prognose-orientierten Nachsorge oder in anderen Fällen auch zu pathophysiologisch orientierten therapeutischen Ansätze führen. Eine qualitativ hochstehende «Translational Research» ist sehr aufwändig. Sie verlangt auf der einen Seite ein breites Verständnis der Grundlagenwissenschaften und auf der anderen Seite genaue Kenntnisse der klinischen Probleme. Sie läuft in einem sehr dynamischen, sozialen und legislativen Umfeld ab. Die Rahmenbedingungen ändern rasch, so dass ständig neue Herausforderungen, auch im administrativen Bereich, auftreten. Erfreulicherweise erkannten in den letzten Jahren mehrere Institutionen, wie z.B. die Schweizer Krebsliga die grundlegende Bedeutung dieses Forschungsbereiches und beginnen, auch Forschungsprojekte der «Translational Research» zu fördern. «Translational Research» ist ein interaktiver interdisziplinärer Ansatz, der mit anspruchsvollen intellektuellen und kommunikativen Aufgaben verbunden ist. 

Lehre

Im Zuge der Reform des Medizinstudiums werden im nächsten Jahr die theoretischen Kenntnisse zum Gebiet der Dermatologie in einem Blockkurs vermittelt werden. In Ergänzung zur Vorlesung und zum bisherigen praktischen Gruppenunterricht im 6. Studienjahr bietet das Studium einen ersten einführenden Untersuchungskurs schon im 4. Studienjahr an. Vorgesehen ist, neben Themen aus der Dermatologie und Allergologie eingebettet in Vorlesungszyklen anderer Disziplinen (Innere Medizin, Pädiatrie etc.) zu unterrichten. Damit die Klinik diesem höheren zeitlichen und personellen Aufwand für Lehre und Ausbildung gerecht wird, ist beabsichtigt, niedergelassene Kollegen etwa für praktische Kurse stärker einzubinden.
Im Rahmen des virtuellen Campus Schweiz (VCS) und der Virtuellen Ausbildungsplattform Medizin (VAM) ist das E-Learning-Programm DOIT (Dermatology Online with Interactive Technology) im Unterricht der Schweizer Universitäten integriert. Inzwischen steht für die Westschweiz und für einen internationalen Einsatz auch eine französische und englische Version für Studenten weltweit zur Verfügung (SWISDOM).

Fort- und Weiterbildung

Für die Weiterbildung für Assistentinnen und Assistenten richtete die Klinik nach Rücksprache mit den Vertretern der Assistenten neu eine abteilungsdefinierte Weiterbildung ein. Einmal wöchentlich trifft sich der zuständige Abteilungsleiter mit den ihm bzw. ihr zugeteilten Assistenten zu einer problemorientierten interaktiven Fortbildung. Diese Form wird von den Assistenten vor allem wegen der Praxisnähe und dem hohen Informationsgehalt geschätzt.

Für die Fortbildung der niedergelassene Kollegen führten wir eine Vielzahl von einstündigen und sechs grossen mehrstündigen Fortbildungen zu den Themen «Haut und Darm/Gastroenterologie», «Allergie Aktuell VII; Urtikaria: Management in der Praxis», «Psychosomatik und somatopsychische Aspekte der Haut», «Eosinophile im Jahr 2004», «Narben», «Ekzeme/Protein-Kontakt-Dermatitis», und «Melanozytäre Naevi und Melanom» durch. Bei jeder dieser Veranstaltungen verzeichneten wir  jeweils zwischen 150 und 300 niedergelassene Kollegen.

Weiter organisierte die Klinik fünf Workshops für die neu zugelassene photodynamische Therapie (PDT), wobei es um die praktische Anwendung und praxisnahe Vermittlung dieser neuen Therapieoption ging. Zahlreiche niedergelassene Kollegen besuchten diese Workshops. Besonders positiv  bewertet wurde der offene Gedankenaustausch in der Kleingruppe.

Dank der umsichtigen Organisation von Herrn Sommerfeld hielten Ärzte der Dermatologischen Klinik zu den Themen der jeweiligen Arbeitsgruppen Weiterbildungen. Die Veranstaltungen stiessen bei den Pflegemitarbeitern der Dermatologie auf ein sehr positives Echo.

Zur Stärkung der Pflegekompetenz begann auch in diesem Jahr eine Pflegefachfrau mit dem HöFa 1 Kurs für Palliativ-Pflege.
Im November nahmen vier Mitarbeiterinnen am europäischen ESNN-Kongress für Pflegepersonal in Florenz teil.

Personelles

Im Jahr 2004 wurde PD Dr. Barbara Ballmer-Weber zur Leitenden Ärztin a.i.,      Dr. Günther Hofbauer, Dr. Leo Schärer, Dr. Severin Läuchli und Dr. Jivko Kamarchev zu Oberärzten ernannt.

Sieben unserer Assistenzärzte/-ärztinnen absolvierten erfolgreich die Facharztprüfung FMH für Dermatologie/Venerologie und ein Assistenzarzt sowie ein Leitender Arzt a.i. bestanden die Facharztprüfung FMH für Allergologie/Immunologie.

Auszeichnungen

Die Schweizerische Gesellschaft für Dermatologie und Venerologie (SGDV) verlieh an ihrer Jahresversammlung vom 29. Oktober in Basel den Roche-Pharma-Preis an Dr. Mirjana Urosevic für ihre hervorragende Forschungsarbeit in der Dermatologie.

PD Dr. med. Peter Schmid-Grendelmeier, Leiter der Allergiestation, und PD PhD Udo Döbbeling, Molekularbiologe, wurden habilitiert für Dermatologie und Venerologie bzw. für experimentelle Dermatologie.
Zur Erforschung epidermaler Stammzellen sprach die Kommission für Forschungskredite der Universität Zürich Dr. Antonio Cozzio einen Betrag von
Fr. 100’000 zu.

Veronica Feroce und Khünsang Khampa; Chefsekretariat.