Die Klinik für Endokrinologie führt neben einer umfassenden Abklärung bei ungewollter Kinderlosigkeit alle in der Schweiz zugelassenen homologen Kinderwunschbehandlungen durch, angefangen bei einfachen hormonellen Stimulationen bis zur Polkörperdiagnostik, welche in der Schweiz exklusiv am UniversitätsSpital Zürich möglich ist. Die Schwangerschaftsraten nach In-Vitro-Fertilisation (IVF), überprüft durch ein externes Audit der FIVNAT-CH, dem nationalen IVF-Register der Schweiz, haben sich auch im Berichtsjahr sehr vorteilhaft entwickelt. Die Resultate des Kinderwunschzentrums unserer Klinik befinden sich dabei im Spitzenfeld der in der Schweiz tätigen öffentlichen und privaten IVF-Zentren.

Um dem nachvollziehbaren Bedürfnis der Paare nach einer ganzheitlichen Kinderwunschbehandlung nachzukommen, erfolgt in enger Zusammenarbeit mit der Urologischen Klinik neuerdings die andrologische Betreuung der Partner direkt auch in unserer Klinik. Zudem wurde im Berichtsjahr in unserer Klinik eine psychologische Unterstützung der Kinderwunschpaare durch eine dafür speziell ausgebildete gynäkologische Fachärztin eingeführt, welche wie die andrologische Betreuung auf eine äusserst hohe Nachfrage gestossen ist. Ein weiterer Ausbau in diese Richtung wird angestrebt.

Das Zentrum für Familienplanung durchlebte eine schwierige Konsolidierungsphase durch den krankheitsbedingten Ausfall der leitenden Oberärztin. Dank dem zusätzlichen Einsatz verschiedener ärztlicher Klinikmitarbeiterinnen konnte der Ausfall mindestens teilweise kompensiert werden.

Der Beratungsaufwand und die Betreuung der Patientinnen bzgl. postmenopausaler Hormontherapie hat nach den verunsichernden Studienresultaten in den letzten zwei Jahren markant zugenommen. Nachdem bis vor kurzem eine postmenopausale Hormontherapie als harmlose Ersatzbehandlung betrachtet wurde, hat sich gezeigt, dass es sich dabei um eine ganz normale medikamentöse Therapie handelt. Eine solche Therapie hat sehr viele Vorteile, aber gelegentlich eben auch Nachteile. Es gilt dabei, diejenige Patientinnen, welche von einer postmenopausalen Hormontherapie profitieren, von denjenigen zu separieren, welche davon keinen Nutzen haben oder sogar eine Schädigung riskieren. Deswegen gehört die Beratung und individualisierte Behandlung zunehmend in die Hände des mit diesem Gebiet vertrauten endokrinologischen Spezialisten.

Die zusammen mit der Abteilung für psychosoziale Medizin organisierte sexualmedizinische Sprechstunde wurde neu geregelt. Während Patientinnen und Patienten mit einer sexuellen Dysfunktion, welche nicht im Kontext eines unerfüllten Kinderwunsches stehen, von der Abteilung für psychosoziale Medizin betreut werden, werden sexualmedizinische Störungen bei Sterilität nun von einer speziell ausgebildeten Oberärztin aus der Klinik direkt behandelt.

«Last, but not least» positiv zu erwähnen ist die Renovation der Poliklinikräumlichkeiten, welche mit einer geeigneten künstlerischen Ausschmückung noch komplettiert werden wird. Die teilweise neue Einrichtung und die helle Raumgestaltung hat die etwas verstaubt wirkende Endokrinologische Poliklinik sanft in die Moderne geführt.

Wartezone.

Labor

Entscheidend beteiligt an der erfolgreichen Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2000 war das IVF-Labor. Mit der Pionierrolle, welche das Kinderwunschzentrum des UniversitätsSpitals Zürich beim Aufbau und der Weiterentwicklung der Reproduktionsmedizin in der Schweiz einnahm und weiterhin einnimmt, sind die organisatorischen Strukturen im IVF-Labor naturgemäss nicht immer optimal gewachsen. Das Qualitätsmanagementsystem erlaubt nun, diese suboptimalen organisatorischen Strukturen nach einem anerkannten System mit nun klar definierten Prozessen zu verbessern und zu sichern. In diesen Anstrengungen wurden wir von der Spitalleitung und der Qualitätskoordinatorin aktiv unterstützt. In den nächsten Jahren ist eine Vertiefung dieser Qualitätssicherung vorgesehen, welche in der Akkreditierung münden soll.

Das Andrologische Labor hat bis zum Herbst sowohl fachlich, wie organisatorisch eine enorme Aufbauarbeit geleistet. So wurden verschiedene Ablauf- und Analyseprozesse neu organisiert und definiert. Die apparative Ausrüstung wurde u.a. mit einem neuen CASA-System (Computer Assisted Sperm Analysis) verbessert. Zusätzlich wurde die Schulung intensiviert und mit internen und externen Qualitätskontrollen und Ringversuchen überprüft. Leider wurde dieser höchst positive Prozess durch die Krankheit der Laborleiterin bis zum Jahresende unterbrochen. Es ist zu hoffen, dass diese wertvolle Arbeit 2005 weitergeführt werden kann.

CASA-System.

Forschung

Schwerpunktmässig wurde im Berichtsjahr die schon seit mehreren Jahren auch publikationsmässig sehr erfolgreiche (siehe Publikationsliste) und auch international anerkannte Forschung im Bereich des Östrogenmetabolismus fortgeführt. Dabei geht es darum, die Mechanismen der Wirkung von Östrogenen in den verschiedenen Geweben bei verschiedenen Frauen zu verstehen. Es ist unser Bestreben zu wissen, warum die Effekte von Östrogenen bei den einen Frauen so günstig und bei den anderen ungünstig sein können. Dies ermöglicht, die postmenopausale Hormontherapie risikoreduziert und gezielt einzusetzen. Zudem können mit diesem Wissen neue Substanzen entwickelt werden, welche die Nachteile der heutigen Hormontherapie minimieren, wenn nicht sogar eliminieren können. Wegen der ungeklärten Nachfolgesituation in der Klinik war es in den letzten 2 Jahren sehr schwierig neue Drittmittel zu akquirieren. Umso mehr freute es uns, als uns trotz diesen Widerwärtigkeiten der Schweizerische Nationalfonds im Berichtsjahr rund CHF 400’000.- für unser Forschungsprojekt zusprach.

Lehre, Fort- und Weiterbildung

Bedingt durch die ungeregelte Nachfolge der Professur für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin, hatte die Interimsleitung die Aufgabe, Organisation und Durchführung sämtlicher Vorlesungen und Fortbildungsveranstaltungen der Universität und des UniversitätsSpitals auf Klinik- und departementaler Ebene zusätzlich zu den übrigen Aufgaben zu gewährleisten. Mit grosser Anstrengung gelang es, alle diese Anlässe erfolgreich durchzuführen. Zudem wurden im Unterschied zu anderen Jahren, unter Einbezug des Abschiedssymposiums zu Ehren des zurücktretenden Klinikdirektors, Herrn Prof. Dr. med. P.J. Keller, sogar 3 grosse Tagungen mit internationaler Beteiligung organisiert. Alle Veranstaltungen, welche auch simultan im Rahmen der Telemedizin an mehrere Zentren und zeitversetzt im Internet übertragen wurden, waren sehr gut besucht.

Neben dem Abschiedssymposium befasste sich eine Tagung mit dem Problem des Verbots der Präimplantationsdiagnostik in der Schweiz. Hierzu nahmen nicht nur im Gebiet tätige Wissenschafter Stellung, sondern auch im Namen der Betroffenen Vertreter einer Patientenorganisation, ein Jurist, eine Ethikerin der Nationalen Ethikkommission NEK sowie je ein Nationalrat und eine Nationalrätin.

Das Thema der zweiten von der Klinik für Endokrinologie organisierten Departementfortbildung bildete die auch in der Öffentlichkeit intensiv diskutierte Frage des sogenannten «Anti-Aging». In diesem Seminar, ebenfalls unter Beteiligung von international anerkannten Experten, wurde die Faktenlage primär aus endokrinologischer Sicht dargelegt und analysiert.

Im Weiteren konnte nach mehrjähriger Vorbereitungsarbeit ein beachtetes Lehrbuch für Reproduktionsbiologie veröffentlicht werden.