Klinik Geburtshilfe

Im personellen Bereich ist die Emeritierung von  Prof. Dr. Dr. h.c. Renate Huch zu nennen, die seit 25 Jahren erfolgreich die Forschungsabteilung an unserer Klinik geleitet hat. Ihr Nachfolger, Dr. Andreas Zisch, hat im März seine neue Stelle angetreten und nach und nach die Forschungslaboratorien ausgebaut und umgestaltet. Damit verbunden ist auch eine Neuausrichtung der Forschungsschwerpunkte. Ausserdem hat die Klinik auch die langjährige Leiterin Hebammen, Frau Judith Seitz, verloren. Ihre Stelle wurde im Rahmen einer Umstrukturierung des Pflegekaders im USZ gestrichen. Die Führung des Hebammenteams hat Frau Susanna Wittek übernommen.

Bauliches

Die im Jahr 2003 geplante und begonnene Renovation der Departements-Frauenpoliklinik ist bis in die ersten Wochen des Jahres 2004 weiter gelaufen. Hindernisse im Zusammenhang mit der Renovation haben auch im neuen Jahr die Arbeit der Mitarbeitenden beeinflusst und zum Teil erschwert. So mussten Situationen spontan gelöst werden, bei welchen zum Beispiel das Sprechzimmer noch nicht fertig renoviert war, die notwendigen Möbel noch nicht eingetroffen oder die elektronischen Geräte noch nicht betriebsbereit waren. Mit viel Engagement, Kreativität und Geduld sind diese Situationen durch alle beteiligten Personen gelöst worden, so dass der Betrieb der Frauenpoliklinik fast reibungslos weiterlaufen konnte.

Ende Mai konnten alle an der Renovation beteiligten Personen auf den erfolgreichen Abschluss anstossen.

Helle Räume in der renovierten Poliklinik.

Klinik aus ärztlicher Sicht
Im Jahr 2004 ist die Zahl der geborenen Kinder mit  2’239 gegenüber dem Vorjahr nochmals um 2% gestiegen, und das trotz gesamtschweizerisch weiterhin sinkender Tendenz. Der Anteil Risiko-Schwangerschaften und Risiko-Geburten hat dabei erneut geringfügig zugenommen. Auf dem Wochenbett wurden 79 Frühgeburten und 73 Kinder mit erhöhten Risiken unter «intermediate care» Bedingungen von kompetenten Pflegefachfrauen und Neonatologen betreut. Das hat zwar die Nachfrage nach Neonatologieplätzen etwas gelindert. Nach wie vor müssen aber fast ähnlich viele Schwangere wegen Platzmangels auf der Neonatologie abgewiesen werden, obwohl die Geburtshilfe noch Kapazität hätte.
 
Parallel zur Renovation der Poliklinik wurden die ambulanten Bereiche der Geburtshilfe neu komplett in der Poliklinik untergebracht. Dies macht die Disposition deutlich einfacher. Der Hauptgewinn liegt jedoch bei spürbar verminderten Wartezeiten für die Schwangeren. Das Betriebskonzept sieht auch vor, dass in allen Sprechstunden mit erfahrenen Ärzten die Ultraschalluntersuchung in die Sprechstunde integriert werden kann. Damit nimmt die Zahl der beteiligten Fachpersonen, die in die Betreuung einer Schwangeren einbezogen sind, deutlich ab.

In die Renovation der Gebärabteilung konnte der Operationssaal, der sich seit seiner Fertigstellung 1977 in unverändertem Zustand präsentiert, noch nicht einbezogen werden. Hier sind in naher Zukunft Renovationsarbeiten notwendig. Betrieblich wünschbar wäre eine Verlegung in die Nähe der Neonatologie.
Das bereits 2003 erarbeitete Klinikleitbild wurde in grafisch gelungener Art gedruckt und einem breiten internen und externen Publikum zugänglich gemacht.

Das Aufwandbudget konnte dank umsichtigen Massnahmen im Rahmen der Spitalvorgaben eingehalten werden. Die Einführung der Leistungserfassung nach TARMED im ambulanten Bereich verlief ohne grössere Schwierigkeiten, jedoch ist der Kontrollaufwand nach wie vor erheblich. Denn die vorhandenen KISIM-Kontrollinstrumente sind rudimentär und erlauben nach wie vor keine effiziente Kontrolle der quantitativen Leistungserfassung. Nach wie vor fehlt ein Kontrollinstrument zur Überprüfung der Vollständigkeit (Qualität) der Leistungserfassung.

Die seit 15 Jahren verwendete «Schwangeren-Informations-Broschüre» wurde komplett neu geschrieben und grafisch gestaltet. Kurz vor Jahresende konnte der Neudruck an die Schwangeren abgegeben werden. Die enorme Nachfrage bei niedergelassenen Ärzten zeigt, dass dieses Werk für ein breites Publikum verständlich geschrieben ist und gut ankommt.

Im November wurde nach fast zweijähriger Vorarbeit die neue Version des geburtshilflichen Klinikinformationssystems PERINAT 4.0 aufgeschaltet. Dank kontinuierlichem Einbezug der Anwender und Anwenderinnen bei der Softwareentwicklung konnten die relevanten Bedürfnisse und betrieblichen Prozesse integriert bzw. abgebildet werden. Dadurch war die Benutzerakzeptanz a priori hoch. Die optimierte Version wurde zudem auf eine moderne Plattform, MS SQL-Server, portiert.

Mit der Ersatzbeschaffung eines neuen Ultraschallgerätes, Voluson 730 von General Electrics, kann mittlerweile auch am USZ-Perinatalzentrum die 4-D-Sonographie angeboten werden. Die 3-D und 4-D-Darstellung von Feten erlaubt in einer Reihe von Situationen eine wesentliche Erweiterung der Diagnostik. Problematisch ist zur Zeit, dass solche Untersuchungen noch keine Kassenpflicht darstellen, sondern von den Schwangeren selber übernommen werden müssen. Gespräche mit der Ultraschallgesellschaft, Verhandlungen mit den Kassen aufzunehmen, sind erfolgt.

Umstrukturierung, Neuorientierung, Einführung von neuen Arbeitsinstrumenten und nicht zuletzt Zertifizierung, das sind ein paar der Themen, welche die Arbeit der Pflegefachfrauen und Hebammen der Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe im Jahr 2004 geprägt haben.

Im Rahmen der USZ-internen Umstrukturierung ist die Gebärabteilung, zusammen mit der Pränatalabteilung, den Wochenbettabteilungen und der Departements-Frauenpoliklinik per 1. November 2004 unter eine Leitung Pflege gestellt worden.

Diese Umstrukturierung bedeutet für alle beteiligten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter eine neue Herausforderung, die aber auch eine Möglichkeit zur Neuorientierung bietet. Optimistisch und guter Hoffnung auf eine erfolgreiche Zusammenarbeit haben wir diesen Weg am 1. November 2004 angetreten.

Auf allen Pflegeabteilungen sind die elektronischen Hilfsmittel aufgerüstet worden, so dass seit Frühjahr 2004 die Pflegedokumentationen der Patientinnen und Kinder mit dem Computer geschrieben werden können. Seit Sommer 2004 werden die durch die Pflegefachfrauen und Hebammen geleisteten Arbeiten (LEP) elektronisch erfasst. Als Letztes ist im November 2004 die neue Version des Klinikinformationssystems PERINAT 4.0 eingeführt worden. Diese vielen Neuerungen haben oft zu Mehrarbeit und zusätzlichen Belastungen im Arbeitsalltag der Hebammen und Pflegefachfrauen geführt.

Nun darf das Plakat gerahmt werden.

Im Januar 2004 ist das Projekt zur UNICEF-Rezertifizierung im Rahmen einer Qualitätsratssitzung durch die Pflegeexpertin H. Berlepsch-Schreiner gestartet worden. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit in diesem Qualitätsrat, in welchem alle leitenden Personen aus dem Bereich Pflege und Medizin der Klinik für Geburtshilfe und der Klinik für Neonatologie mitgearbeitet haben, war überaus positiv. Mit grossem Engagement und Interesse haben alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter an den interdisziplinären Schulungen zum Thema «10 Schritte zum erfolgreichen Stillen» mitgearbeitet. Das dort erworbene oder aufgefrischte Wissen lebt im Alltag der Klinik weiter; dies ist auch am Tag der Rezertifizierung von allen Beteiligten sehr gut zum Ausdruck gebracht worden. Die erneute Auszeichnung zur stillfreundlichen Klinik hat die Klinik für Geburtshilfe im Oktober 2004 erhalten.

Gebärabteilung
Die Renovationsarbeiten sind, zusammen mit jenen auf der Departements-Frauenpoliklinik, auch in der Gebärabteilung weitergeführt und im Mai 2004 zum Abschluss gebracht worden. Mit viel Ausdauer und Geduld haben die Mitarbeiterinnen der Gebärabteilung die Frauen während dieser schwierigen und oft durch Baulärm sehr belasteten Zeit begleitet und betreut.

Einige Hebammen haben sich in der Homöopathie weitergebildet, um ihr Wissen den Gebärenden zugute kommen zu lassen. Im November wurde ein Bereitschaftsdienst für die Gebärabteilung eingerichtet mit dem Ziel, Arbeitsspitzen besser abzufedern. Regula Hauser, Pflegeexpertin, begleitete die Arbeitsgruppe, die Leistungsgruppen für die LEP Erfassung erarbeitete. Seit dem 1. November werden nun auch die Hebammenleistungen mittels LEP erfasst. Am Internationalen Hebammentag informierten Hebammen an einem Stand im Nordtrakt über ihr Berufsbild und ihre Tätigkeit als Hebamme.

Im Zusammenhang mit der Diplomarbeit zur Pflegeexpertin Hö-Fa-II hat Frau Berlepsch-Schreiner auf der Wochenbettabteilung ein Forschungsanwendungsprojekt zum Thema Episiotomiepflege durchgeführt. Das Ziel des Projektes war eine evidenzbasierte Pflegerichtlinie, um bei Wöchnerinnen mit einer Episiotomie eine einheitliche Pflegeintervention durchzuführen. Die Wöchnerinnen beschreiben die neue Behandlungsmethode mit den gefrorenen Gelkissen als sehr angenehm und wirkungsvoll, so dass diese pflegerische Massnahme auch in der Gebärabteilung eingeführt wurde.
Das Projekt «intermediate care», durch welches frühgeborene Kinder auf der Wochenbettabteilung betreut werden, wurde auf der Abteilung NORD1 K mit grossem Erfolg weitergeführt und ist auf Ende 2004 nun auch auf der Abteilung NORD1 L eingeführt worden.

Im Dezember hat die Spitalleitung das Projekt Frühstücksbuffet genehmigt und zur Einführung freigegeben.

Im interdisziplinären Projekt «Sternenhimmel» befassten sich eine Pflegefachfrau Neonatologie, zwei Abteilungsleitungen Wochenbett, die Pflegeexpertin, die Leitung Pflege und eine Pfarrerin mit den Abläufen und den betreuerischen Aspekten der Mütter/Eltern von verstorbenen Kindern. Die Mütter, deren Neugeborene nur einige Stunden oder Tage gelebt haben, konnten in ihrer Trauer zu wenig begleitet werden. Im Projekt «Sternenhimmel» erarbeiteten wir die Betreuungsgrundlagen und hielten die Inhalte für alle Pflegenden schriftlich fest.

Eine strahlende Heidi Berlepsch nach der Diplomübergabe zur Pflegeexpertin

Während der internationalen Stillwoche standen Pflegende wiederum den Mitarbeitenden und Besuchern des Nordtrakts für Fragen zur Verfügung.

Heidi Berlepsch-Schreiner hat die Ausbildung zur Pflegeexpertin Hö-Fa-II mit Erfolg abgeschlossen und wird nun ihre Arbeit auf den Wochenbettabteilungen und der Departements-Frauenpoliklinik vollumfänglich aufnehmen.

Viktória Ambrósio ist glücklich über den Abschluss als Pflegeassistentin

Frau Sheila Centazzo ist seit dem Dezember 2004 examinierte Ausbildnerin.

Ebenfalls haben vier Pflegefachfrauen mit Schwerpunkt Pädiatrie das Diplomexamen DNII auf den Wochenbettabteilungen bestanden. Drei von ihnen begrüssen wir im neuen Jahr als diplomierte Pflegefachfrauen DN II Schwerpunkt KJFF (Kinder, Jugendliche, Frau, Familie).

Stillberatungszentrum
Das Stillberatungszentrum ist auch in diesem Jahr bei grosser Nachfrage mit grossem Erfolg geführt worden. Neben den ambulanten Beratungen im Zentrum und den stationären auf den Wochenbettabteilungen wird durch die Stillberaterinnen viel Öffentlichkeitsarbeit zum Thema Stillen geleistet, zum Beispiel durch Beiträge in Zeitschriften und Fachzeitschriften, Schulungen von externen Stillberaterinnen, Begleitung von Praktikantinnen, usw.

Frau H. Rennhard hat ihren Masterabschluss in interkultureller Kommunikation an der Universität Luzern mit Erfolg abgeschlossen. Ganz herzliche Gratulation!

Bei allen Mitarbeiterinnen, die ihr Wissen und Können in den Dienst der Klinik stellen und im vergangenen Jahr unter schwierigen Voraussetzungen sehr gute Arbeit geleistet haben, bedanke ich mich von ganzem Herzen.

Zur Zeit ist die studentische Ausbildung im Umbruch. Das Curriculum im Zusammenhang mit der neuen Studienreform hat bereits das 2. Jahr erreicht. Alle klinischen Fachdisziplinen sind intensiv an der Erarbeitung des 3. und 4. Studienjahres beschäftigt, was eine deutliche Reduktion der Frontalvorlesungsstunden zugunsten von mehr problemorientiertem Unterricht ergibt.

Die Vorlesung wie auch das Tutorat werden regelmässig vom Studiendekanat evaluiert. Das Feedback der Studenten ist sehr gut.

Letztendlich verfolgt die Lehre das Ziel, die Studentinnen und Studenten gut auf die spätere Aufgabe als Ärztin und Arzt vorzubereiten. Die Ergebnisse in den schriftlichen Staatsexamens-Prüfungen, die zumindest einen direkten Vergleich zwischen den einzelnen Universitäten erlauben, zeigen, dass jene Universitäten mit den meisten Vorlesungsstunden (Basel vor Zürich) deutlich besser abschneiden als jene mit wenigen bis sehr wenigen Vorlesungsstunden (Genf, Bern). Zürich hat im Vergleich zu Basel zwar in den letzten Jahren etwas aufgeholt. Trotzdem geben solche Ergebnisse zu Diskussionen Anlass. Sollte das theoretische Wissen für die spätere Arztrolle letztlich massgebend sein, steht die bevorstehende Studienreform quer in der Landschaft, da die Anzahl Kontaktstunden abgebaut wird. Die Qualität der neuen Studienreform ist deshalb sorgfältig zu dokumentieren.

Personelle Änderungen gab es im Kader der Geburtshilfe. Prof. Renate Huch, langjährige Leiterin der Forschungsabteilung, wurde auf den 1. März 2004 emeritiert. In einem Symposium anfangs Jahr wurde ihre hervorragende Leistung gewürdigt. Nach der Emeritierung hat sie die Leitung der Ethikkommission Chirurgie-Anästhesiologie-Pathologie übernommen, wo sie ihre langjährige Forschungserfahrung sicher gut einbringen kann. Die Klinikleitung möchte Frau Prof. Huch in diesem Rahmen nochmals ihren grossen Dank aussprechen. Sie wünscht ihr auf ihrem weiteren Weg alles Gute.

Die Nachfolge in der Leitung der Forschungsabteilung hat Dr. Andreas Zisch übernommen. Dr. Zisch ist Naturwissenschafter und war nach einem Studium in Zürich und einem USA-Aufenthalt während der letzten Jahre im Labor von Prof. Jeff Hubbel an der Uni Zürich/ETH tätig. Seine jahrelange Erfahrung in Zellbiologie und Tissue Engineering qualifiziert ihn in hervorragender Weise für den neuen Schwerpunkt der Forschung in unserer Abteilung.

Im ärztlichen Kader gab es ebenfalls Wechsel. PD Dr. Christian Breymann und Dr. Gundula Hebisch, beide langjährige Oberärzte, haben ihre klinische Tätigkeit am USZ beendet. Frau Dr. Hebisch hat eine Praxistätigkeit in Uster begonnen, PD Dr. Breymann eine solche in Zürich. Die Umstrukturierung in der Forschungsabteilung machte es möglich, dass PD Dr. Breymann einen kleinen Forschungsanteil an unserer Abteilung weiter aufrecht erhalten kann.

Schliesslich ist noch ein weiterer Wechsel im Kader zu erwähnen. Aufgrund von Restrukturierungsmassnahmen durch die Pflegedirektion wurde die Stelle der Leitung Pflege der Bereiche Gebär- und Pränatalabteilung auf Ende 2004 aufgehoben. Die davon betroffene Stelleninhaberin, Frau Judith Seitz, hat inzwischen an der Universitätsklinik Balgrist die Pflegeleitung übernehmen können. Judith Seitz hat in den letzten Jahren viel Energie in die Weiterentwicklung des Hebammen- und Pränatalteams gesteckt. Für ihren grossen Einsatz dankt die Klinikleitung Frau Seitz herzlich und wünscht ihr in der neuen Aufgabe alles Gute.

Die Aufgaben von Judith Seitz wurden neu der bisherigen Leiterin Pflege Wochenbett/Poliklinik, Susanna Wittek, zugeordnet. Mit Sicherheit wird Frau Wittek diese zusätzlichen Aufgaben mit grossem Engagement und Fingerspitzengefühl wahrnehmen. Auch ihr wünschen wir bei dieser Tätigkeit alles Gute.

Auf Antrag der Medizinischen Fakultät wird PD Dr. Josef Wisser in Anerkennung seiner Leistungen in Klinik und Forschung durch die Universität Zürich zum Titularprofessor ernannt.

Ebenfalls wurde PD Dr. Ernst Beinder auf Antrag der Medizinischen Fakultät in Anerkennung seiner Leistungen die VENIA LEGENDI für das Gebiet Geburtshilfe, Pränatale Diagnostik, Perinatologie erteilt.

Das Kader und die Mitarbeiter der Klinik für Geburtshilfe am UniversitätsSpital Zürich gratulieren Prof. Dr. Wisser und PD Dr. Beinder herzlich zur Ernennung.

Ausblick
Das im 2004 angeschaffte neue CTG-Monitoringsystem für die digitale  kontinuierliche Überwachung kindlicher Herztöne wird im 1. Trimester 2005 mit etwas Verzögerung in Betrieb genommen. Die verschobene Einführung erfolgte aus Rücksicht auf die Mitarbeiterinnen in der Gebärabteilung, die durch mehrere Neuerungen technischer und organisatorischer Natur (LEP-Einführung, PERINAT 4.0, etc.) bereits sehr beansprucht waren.  Das Monitoringsystem wird dank klinikweiter Verfügbarkeit von Cardiotokograph (CTG)-Ableitungen die Überwachungsqualität und -sicherheit erhöhen. Die Überwachung wird über Standard Web-Browser erfolgen. Dadurch erhöht sich für die Patientinnen dank weniger Störungen durch Medizinalpersonen der Komfort in Bezug auf Ruhe und Intimität. Ein weiteres Projekt der Klinik, die Neuauflage des geburtshilflichen Leitfadens, musste aufgrund von fehlenden Personalkapazitäten ebenfalls hinausgeschoben werden. Da das Projekt eine vollständige Neuauflage mit einem ganz neuen Konzept vorsieht, sind die Arbeiten daran auch wesentlich umfangreicher.

Eckdaten
	Die Klinik verfügt über 73 Betten auf vier Abteilungen (davon eine Pränatalabteilung), eine Gebärabteilung, eine Poliklinik und eine Forschungsabteilung. Durch die unmittelbare Nachbarschaft zur neonatologischen Intensivstation («Zürcher Modell» eines Perinatalzentrums) werden bei Risikogeburten Mutter und Kind kompetent versorgt. Geburten: 2’122 (Vorjahr: 2’086), davon 109 (95) Zwillingsgeburten und 4 (3) Drillingsgeburten Entbundene Kinder: 2’239 (2’187) pränatal stationäre Patientinnen: 892 (923) Ambulante Konsultationen: 8’220 (8’302) Ultraschalluntersuchungen: 13’749 (14’009), davon Doppler 2’550 (2’689) Medizinische Schwerpunkte Betreuung von Risikoschwangeren und Risikogeburten. Spezialitäten sind Monitoring und Therapie von Blutgruppeninkompatibilitäten, Abklärung von fetalen Chromosomenstörungen und Fehlbildungen sowie fetal-chirurgische Eingriffe. Forschungsschwerpunkte Biologie von fetalen Membranen und der Plazenta bildgebende Diagnostik (3-D-Sonographie, MRI) klinisch-epidemiologische Studien Mütterliche Adaptation an die Schwangerschaft Hämatologie der Schwangerschaft

Susanna Wittek Leitung Pflege (Bereiche: Poliklinik und Wochenbett)*		lic. oec. publ. Hannes Flubacher Klinikmanager*		Judith Seitz Leitung Pflege (Bereiche: Pränatal- und Gebärabteilung)*
PD Dr. Ernst Beinder Leitender Arzt		Dr. Urs Lauper Leitender Arzt		Dr. Franziska Krähenmann Oberärztin
PD Dr. Juozas Kurmanavicius Oberarzt		Dr. Monya Todesco Oberärztin		PD Dr. Josef Wisser Oberarzt
Dr. Gundula Hebisch Oberärztin (bis 31.3.2004)		Dr. Margaret Hüsler Oberärztin		Dr. Judit Pók Oberärztin
Dr. Christina Schlatter Oberärztin		Dr. Andreas H. Zisch Leitung Forschung (ab 1.3.2004)		Prof. Renate Huch Leitung Forschung (bis 29.2.2004)

* Klinikleitung