Pneumologie

Klinische Tätigkeit

Die Sprechstunden gliedern sich in die Bereiche: allgemeine Pneumologie (Lungenfunktion, Endoskopie etc.), Lungentransplantation (Behandlung «endstage lung disease», Vorabklärung, Wartelistenbetreuung, Nachbehandlung), Sprechstunde für Erwachsene mit cystischer Fibrose und seltene Lungenkrank-heiten, Zentrum für Schlafmedizin (Abklärung von Atemstörungen während des Schlafes; nicht-invasive Beatmung). Die langjährige ausgezeichnete Zusammen-arbeit mit der Klinik für Thoraxchirurgie hat sich ausserordentlich bewährt.

Lungentransplantation

Die Abteilung für Pneumologie ist zuständig für die medizinische Versorgung der Patientinnen und Patienten vor der Transplantation (Behandlung «endstage lung disease», Vorabklärung, Wartelistenbetreuung) und nach erfolgreicher Trans-plantation (intensives follow-up Programm mit Surveillance Bronchoskopien etc). Eine enge institutionalisierte interdisziplinäre Zusammenarbeit ist für die optimale Betreuung dieser komplexen Patienten unabdingbar und wird von uns besonders gepflegt und gefördert. Seit Beginn des Transplantationsprogramms am USZ werden international überdurchschnittliche Resultate erreicht. So gehört das Langzeitüberleben unseres Programms weltweit zu den besten (5-Jahresüberleben USZ: 70%; Internationales Register: 30-40%, siehe Graphik). Dies ist u.a. einer konsequenten Nachbehandlung mit rascher Umsetzung neuer Erkenntnisse ins klinische Programm (wie z.B. konsequente CMV-Prophylaxe, Adaptation der immunsuppressiven Therapie, engmaschiges nicht-invasives Monitoring der Atem-wege zur frühzeitigen Erkennung einer chronischen Transplantatabstossung) zu verdanken.

Zürcher Lungentransplantationsprogramm: Kaplan-Meier Überlebenskurven von Zürich im Vergleich mit den Daten des internationalen Registers.

Aufgrund der weltweit kleinen Patientenzahlen nach Lungentransplantation ist die Zahl der in die Lungentransplantation involvierten Fachleute klein. Es ist ein Ziel von Prof. Annette Boehler - in ihrer Rolle als Chair der «Scientific Group on Lung Transplantation» der «European Respiratory Society» - die internationale Zusammenarbeit in Klinik und Forschung weiter zu fördern.

Schlafmedizin und nicht-invasive Beatmung

Das obstruktive Schlafapnoe Syndrom gehört mit einer Prävalenz von 2-4% zu den häufigen respiratorischen Störungen. Es führt zur ausgeprägten Einschlafneigung und ist mit einem erhöhten Risiko für Verkehrsunfälle und kardiovaskuläre Erkrankungen verbunden. Patienten mit Schlafapnoe werden im Schlaflabor der Abteilung Pneumologie abgeklärt und können erfolgreich mit kontinuierlichem nasalem Überdruck und Zahnspangen behandelt werden. Vigilanztests (z.B. der Maintenance of Wakefulness Test, Fahrsimulatortest) werden zur objektiven Beurteilung des Behandlungseffekts eingesetzt und helfen bei der Beurteilung der Fahrtüchtigkeit. Für das als Folge von schwerer Herzinsuffizienz auftretende zentrale Schlafapnoe Syndrom (Cheyne Stokes Atmung) stehen heute moderne nicht-invasive Beatmungsformen zur Verfügung (adaptive pressure support), die unter apparativem Monitoring im Schlaflabor eingeleitet werden. Auch Patienten mit fortgeschrittenen neuromuskulären Erkrankungen, wie z.B. einer Muskel-dystrophie, die unter chronischer alveolärer Hypoventilation leiden, profitieren von einer unterstützten mechanischen Beatmung, die sowohl die Dyspnoe, die Schlafqualität und Lebensqualität verbessert. An der Abteilung Pneumologie besteht eine spezielle Sprechstunde für solche hochspezialisierte Dienstleitungen bei diesen relativ seltenen Erkrankungen. Muskeldystrophiepatienten werden in enger Zusammenarbeit mit dem Mathilde Escher Heim in Zürich, und der Neuro-logischen Klinik des USZ bestreut. Im interdisziplinären Zentrum für Schlafmedizin, an welchem die Schlaflabors der Pneumologie, der Neurologischen Klinik und die Psychiatrische Klinik beteiligt sind, werden Schlafstörungen fächerübergreifend abgeklärt und behandelt.

Forschung

Schlafbezogene Atemstörungen
Zu den aktuellen vom Schweiz. Nationalfonds unterstützten Forschungs-schwerpunkten gehört die Untersuchung der Interaktion zwischen behinderter Nasenatmung und Schlafapnoe. Nach Entwicklung neuartiger Monitoringtechniken zur wenig störenden, kontinuierlichen Messung der nasalen Aerodynamik während des Schlafes, werden diese Untersuchungstechniken nun im Rahmen von Studien zur Evaluation verschiedener Behandlungsmodalitäten eingesetzt.

In einer weiteren prospektiven Untersuchung werden atemphysiologische und therapeutische Aspekte bei Patienten mit neuromuskulär bedingter Ateminsuffi-zienz untersucht. Insbesondere wurde auch der Effekt der nicht-invasiven Langzeitbeatmung auf die Lebensqualität bei Patienten mit Duchenne Muskeldys-trophie untersucht. Die Ergebnisse zeigen, dass diese jungen Patienten trotz starker Einschränkung Ihrer Bewegungsfreiheit und Abhängigkeit von intensiver Pflege eine gute Lebensqualität in den Bereichen empfinden, die nicht direkt Ihre körperliche Behinderung betreffen.

Höhenphysiologie
In Zusammenarbeit mit PD Dr. Marco Maggiorini, Intensivstation des USZ und der Forschergruppe von Prof. Bärtsch aus Heidelberg wurde der Effekt verschiedener Medikamente zur Prophylaxe und Behandlung des Höhenlungenoedems untersucht. Durch Einsatz sensitiver Lungenfunktionstests und Atemmusteraufzeichnungen mit miniaturisierten portablen Monitoringgeräten während des Aufstiegs im Gebirge konnten wir erstmals zeigen, dass sich das Höhenlungenoedem bei Bergsteigern bereits Stunden vor der klinischen Manifestation mit charakteristischen Veränderungen von Lungenfunktionsvariablen und des Atemmusters ankündigt.