Die Knochenheilung ist multifaktoriell und abhängig von:
- Erhaltener Durchblutung
- Vitalen Knochenzellen: Knochenneubildung
- Ausreichender Stabilität nach Knochenbrüchen
Definition der Pseudarthrose und Beispiel einer Pseudarthrose
Die Röntgenaufnahmen zeigen eine Spaltbildung als Ausdruck eines nicht verheilten Knochenbruchs = Pseudarthrose (Falschgelenkbildung) knapp oberhalb des oberen Sprunggelenks.
Fallbeispiel
Grundsätzlich besteht ein hohes Risiko der Ausbildung einer Pseudarthrose nach einer offenen Fraktur.
Es liegt eine verletzungsabhängige Störung der Durchblutung zugrunde bei:
- Offenem Bruch
- Schwerer Weichteilverletzung
Es bestehen weitere Risikofaktoren für die Ausbildung einer Pseudarthrose
- Nikotin
- Alkohol
- Diabetes mellitus
- Systemische Durchblutungsstörungen (z.B. periphere Arteriosklerose- Gefäßverkalkung)
- Schilddrüsen- Erkrankungen
- Stoffwechselstörungen (Mangel an Vitamin- D, Calcium)
- Medikamente:
- Cortison
- Schmerzmittel (z.B. Diclofenac)
Risikofaktor Instabilität der Osteosynthese für die Ausbildung einer Pseudarthrose
Fallbeispiele
Oftmals liegt ein typisches Beschwerdebild einer Pseudarthrose vor
- Belastungsabhängige Schmerzen
- Schwellung
- Falschgelenk- Beweglichkeit
Röntgen Diagnostik
Fallbeispiel
Die Konventionelle Röntgendiagnostik für die Erkennung einer Pseudarthrose ist nicht immer eindeutig!
Röntgen Bilder von Unterschenkel. Ist der Knochen verheilt?
Die erweiterte Diagnostik mit Schichtaufnahmen der Pseudarthrosen- Region mit der Computertomographie zeigt Pseudarthrosen- typische Befunde
Die folgenden Therapie Prinzipien werden zur Behandlung von Pseudarthrosen eingesetzt
- Erhöhung der Stabilität:
- markraumfüllender Nagel
- winkelstabile, überbrückende Platte
- Korrektur der Knochenfehlstellung
- Biologische Aktivierung
Fallbeispiele für die operative Therapie von Pseudarthrosen
- Die Röntgen Analyse einer Oberarm Schaft Pseudarthrose nach Plattenosteosynthese zeigt die folgenden Befunde:
- Platte und Schrauben sind ausgelockert
- Der Knochenbruch ist nicht verheilt
- Der Knochen ist instabil
Operation:
- Entfernung der ausgelockerten Platte
- Resektion von narbigem Bindegewebe, das eine Knochenneubildung verhindert
- Wechsel auf winkelstabile, langstreckige, überbrückende Plattenosteosynthese
- Anlagerung von Eigen-Knochen und Knochenwachstumsfaktor BMP-2
- Die Röntgen Analyse einer Schienbein- Pseudarthrose nach Marknagelung zeigt die folgenden Befunde
- Der Knochenbruch ist nicht verheilt
- Der einliegende Marknagel ist instabil und die körperfernen Verriegelungsschrauben wurden entfernt
Eine standardisierte operative Therapie der Unterschenkel- Pseudarthrose besteht im Marknagel Wechsel:
- Aufbohren und damit «Anfrischen» der Markraumhöhle
- Implantation eines stabilen Marknagels
- Kompression der Pseudarthrosen- Zone
- Körperfern eingebrachte Verriegelungsschrauben erhöhen die Stabilität
- Das Bild zeigt bereits die vollständige knöcherne Heilung der ehemaligen Pseudarthrose nach 3 Monaten
Das rechte Bild zeigt die Metallentfernung nach ca. 1 Jahr
Für die biologische Aktivierung der Pseudarthrosen- Region werden die folgenden Verfahren eingesetzt
- Verpflanzung von Knochen aus Beckenkamm
- Anlagerung von Knochenwachstums-Faktoren
- Blut Entnahme aus Beckenkamm
Eine weitere Möglichkeit für die Gewinnung von Eigenknochen stellt das sogenannte RIA-System dar
- Entnahme von Knochenspongiosa aus dem Knochen Kanal, z.B. am Oberschenkel
Zusammenfassung: Moderne Therapie von Pseudarthrosen (ausbleibende Knochenbruchheilung)
- Eine frühzeitige operative Therapie der Pseudarthrose ist anzuraten
- Achskorrektur
- Stabilisierung mit
- modernsten Marknägel
- winkelstabilen Platten
- Die biologische Aktivierung der Pseudarthrosen- Zone mit
- Eigenknochen
- Knochenwachstumsfaktoren unterstützt die erfolgreiche Heilung der Pseudarthrose
- Eine unterstützende Therapie der Pseudarthrose
- z.B. mit Hochenergie- Stoßwelle kann im Einzelfall erwogen werden