Hirnaneurysma

In den meisten Fällen verursacht ein Hirnaneurysma keine Beschwerden und bleibt daher lange unentdeckt. Entscheidend ist jedoch, dass diese Aneurysmen abhängig von ihrer Grösse, Form und Lage ein unterschiedlich hohes Risiko haben zu platzen und eine schwere Hirnblutung (sogenannte Subarachnoidalblutung) auszulösen. Dieses Einreissen der Gefässwand mit nachfolgender Hirnblutung wird als Ruptur bezeichnet.

Abbildung 1: Nicht rupturiertes und rupturiertes Hirnaneurysma. Die schematische Darstellung zeigt in der oberen Box ein nicht rupturiertes Hirnaneurysma, also eine Aussackung der Wand eines Blutgefässes im Gehirn, die nicht geplatzt ist. Das rechts davon dargestellte CT-Bild zeigt ein gesundes Gehirn ohne Blutung. In der unteren Box ist ein rupturiertes (geplatztes) Hirnaneurysma dargestellt. Dabei tritt Blut aus dem Aneurysma aus und führt zu einer lebensgefährlichen Hirnblutung, der sogenannten Subarachnoidalblutung. Das CT-Bild auf der rechten Seite zeigt ein typisches Bild einer solchen Blutung.

Symptome bei einem Hirnaneurysma

Nicht rupturiertes Hirnaneurysma 

Ein nicht rupturiertes Hirnaneurysma ist eine Gefässaussackung im Gehirn, die nicht geblutet hat. Die meisten nicht rupturierten Hirnaneurysmen verursachen keine Beschwerden. In bestimmten Fällen können jedoch Beschwerden auftreten, insbesondere wenn das Hirnaneurysma an Grösse zunimmt oder sich in seiner Form verändert und dadurch auf benachbarte Hirnstrukturen drückt.

Mögliche Symptome sind:

• Kopfschmerzen
• Doppelbilder
• Sehstörungen
• selten neurologische Ausfälle

Die meisten nicht rupturierten Aneurysmen verursachen jedoch keinerlei Symptome.

Rupturiertes Hirnaneurysma 

Ein Riss in der Gefässwand eines Hirnaneurysmas tritt meist plötzlich auf. Wenn ein Hirnaneurysma reisst, tritt als Folge Blut aus der Arterie in den Raum zwischen Gehirn und Hirnhäuten aus. Diese Form der Hirnblutung wird als Subarachnoidalblutung bezeichnet und ist eine akute, lebensbedrohliche Notfallsituation².

Typisch ist ein plötzlich einsetzender, extrem starker Kopfschmerz, der häufig als „stärkster Kopfschmerz des Lebens“ beschrieben wird.

Weitere mögliche Symptome sind:

• Übelkeit und Erbrechen
• Lichtempfindlichkeit
• Bewusstseinsstörungen
• Verwirrtheit
• Sprachstörungen
• Lähmungserscheinungen

Bei diesen Beschwerden sollte umgehend der Notruf alarmiert werden.

Wie hoch ist das Blutungsrisiko? 

Nicht jedes Hirnaneurysma hat dasselbe Risiko zu platzen². Das individuelle Blutungsrisiko hängt unter anderem von folgenden Faktoren ab:

• Grösse des Hirnaneurysmas
• Lage im Gehirn
• Form (z.B. unregelmässige Gefässwand)
• Wachstum im Verlauf
• Bluthochdruck
• Rauchen
• Familiäre Vorbelastung

Da das Blutungsrisiko jedes Hirnaneurysmas sehr individuell zu beurteilen ist, ist eine sorgfältige Risikoabschätzung entscheidend.

Ursachen eines Hirnaneurysmas

Die genaue Entstehung eines Hirnaneurysmas ist nicht immer bekannt. Es wird angenommen, dass verschiedene Faktoren zu einer Schwächung der Gefässwand beitragen können.

Zu den wichtigsten Risikofaktoren gehören:

• Bluthochdruck
• Rauchen
• Genetische und familiäre Vorbelastung

Diagnose bei einem Hirnaneurysma

Zur genauen Beurteilung eines Hirnaneurysmas kommen moderne bildgebende Verfahren zum Einsatz. Dazu zählen insbesondere:

• Magnetresonanztomographie (MRI)
• Computertomografie (CT)
• Gefässdarstellungen der Hirnarterien (Angiographie)

Anhand dieser Untersuchungen können Grösse, Lage und Form des Aneurysmas beurteilt und das individuelle Risiko eingeschätzt werden.

Vorbeugung, Früherkennung und Prognose

Eine gezielte Vorbeugung gegen Hirnaneurysmen ist nicht immer möglich. Da Bluthochdruck und Rauchen das Risiko erhöhen, können ein gesunder Lebensstil und die Reduktion von Risikofaktoren helfen, das Blutungsrisiko zu senken.

Die meisten Hirnaneurysmen werden entdeckt, bevor sie Beschwerden verursachen. Ob eine Behandlung notwendig ist, hängt von der individuellen Risikoabwägung ab. Viele kleine Aneurysmen ohne weitere Risikofaktoren können kontrolliert werden, um Veränderungen des Aneurysmas frühzeitig zu erkennen. Bei bestehenden Risikofaktoren ist dagegen häufig eine Behandlung empfohlen, um das Risiko einer schweren Hirnblutung zu senken.

Die Prognose ist bei frühzeitig erkannten, nicht rupturierten Aneurysmen in der Regel günstig. Ein geplatztes Hirnaneurysma hingegen ist eine schwerwiegende Erkrankung, die eine sofortige Behandlung in einem spezialisierten Zentrum erfordert.

Behandlung bei einem Hirnaneurysma

Nicht jedes nicht rupturierte Hirnaneurysma muss behandelt werden. Die Entscheidung erfolgt individuell, indem Nutzen und Risiken sorgfältig abgewogen werden⁴. Diese Entscheidung wird immer gemeinsam von Spezialistinnen und Spezialisten der Neurochirurgie und interventionellen Neuroradiologie sowie der Patientin oder dem Patienten getroffen.

Für die Behandlung eines Hirnaneurysmas stehen zwei etablierte Verfahren zur Verfügung:

• Mikrochirurgisches Clipping: Das Hirnaneurysma wird mit einer speziellen Titan-Klammer dauerhaft vom Blutkreislauf ausgeschlossen.
• Endovaskuläre Therapie: Das Aneurysma wird über einen Katheter von innen verschlossen, beispielsweise mittels Coiling, Stents oder Flow-Divertern.